Истерические симптомы имеют смысл.

«Исследование истерии» - основополагающая психоаналитическая работа, в которой Фрейд и Брейер представляют свои достижения в лечении истерических симптомов и свои первые гипотезы.

В конце 19 в. истерия была очень распространенным расстройством и все задавались вопросом, какое происхождение она имеет: органическое или психическое.

Истерическая конверсия стала на тот момент вызовом медицинской науке, так как ее симптомы нельзя было связать ни с какими локализуемыми анатомическими повреждениями, к тому же они появлялись и исчезали совершенно неожиданно. Как, правило, симптомы истерии казались врачам нарочитыми и демонстративными. Среди больных преимущественно были женщины. Традиционное лечение не приносило результаты. Признаки болезни часто рецидивировали. Врачи отказывались от таких пациенток, рассматривая их, как сумасшедших или симулянток.

В 1882 г Фрейд, воодушевленный успехом своего венского коллеги Брейра, заинтересовался применением внушения и гипноза при лечении больных, страдающих симптомами, которые относили к истерии.

В «Исследовании истерии» - оба исследователя в деталях описывают лечение пяти пациенток, затем, каждый из них посвящает теоретическую главу своим гипотезам.

Фрейд пишет главу «Психотерапия истерии», в которой закладывает клинические и теоретические основы новой дисциплины – психоанализа, восходящего к катартическому методу/

Открытый Брейером « катартический метод», использовавшийся в 1880-1895 гг., стал формой психотерапии, позволявшей больному воскресить в памяти травматические события, происходившие в момент появления первых истерических симптомов. Брейер заметил, что эти симптомы исчезали по мере того, как пациентке удавалось воскресить воспоминание и заново глубоко пережить чувства, первоначально связанные с этими событиями.

Фрейд рассказывает, что поначалу он, как и Брейер, прибегал к гипнозу и внушению, чтобы помочь больной вызвать эти патогенные воспоминания. Затем. Он радикально изменил технику: Фрейд заметил, что если попросить пациента говорить обо всем, что приходит в голову, - так называемый метод свободных ассоциаций – спонтанное течение мысли, позволяло не только добраться до патогенных воспоминаний, ранее вытесненных, но проследить и преодолеть сопротивления, препятствующие пациенту обнаружить эти воспоминания.

Этот новый технический подход повлек за собой все более и более ясное понимание той роли, которую играют сопротивление, перенос, символика речи, а также психическая проработка.

Эти элементы свойственны любому психоаналитическому лечению.

Можно ли сказать, что эти гипотезы, представленные в 1895 г устарели на сегодняшний день?

Тем, кто выдвигает подобное предположение, можно сказать о психоанализе то же, что и о других великих открытиях: в конце 19 в. Одновременно с психоанализом появилось множество изобретений, в дальнейшем они были усовершенствованы, но на данный момент никакое новое революционное открытие не смогло их заменить.

Письма, которые Фрейд написал своему другу Вильгельму Флиссу за 17 лет ( с 1887 по 1904), представляют собой драгоценный источник информации, позволяя наблюдать эволюцию его мысли и процесс самоанализа.

В 1950 г. Мария Бонапарт совместно с Анной Фрейд и Эрнестом Крисом опубликовали под заглавием «Рождение психоанализа» тщательно отобранные отрывки из 168 писем, а также до того неопубликованную рукопись « Проект научной психологии».

Чтение « Проекта научной психологии» позволяет нам подробно ознакомиться со строгим научным подходом, руководствуясь которым Фрейд строит обобщающие гипотезы на основании данных нейропсихологических и психологических наблюдений.

Впоследствии такая же научная установка обнаруживается в его работе « Метапсихология», но с одним отличием. Фрейд окончательно отказывается от мысли обосновать психоанализ при помощи нейропсихологии, и именно это смелое решение позволяет ему, как отметил Грин, создать собственное поле психоанализа.

Фрейд так и не воплотил в жизнь намерение написать работу, полностью посвященную психоаналитическому методу, чтобы ответить на все более частые просьбы заинтересованных лиц, которые не могли отправиться в Вену и получить объяснения из первых рук, от него лично.

Основные его практические идеи можно найти в серии коротких статей, публиковавшихся с 1904 по 1919 гг.

В этих статьях Фрейд простым языком в свободном порядке в форме практических рекомендаций представляет свой обширный клинический опыт. Он объясняет основные элементы своего психоаналитического метода, который сейчас используют аналитики.

К 1903 г . Фрейд уже установил основные правила проведения психоаналитического лечения, объединив последовательно в рамках сложившегося сеттинга кушетку/кресло, высокую частоту и ритм сеансов и сам процесс анализа. С тех пор техника существенно развивалась и возможности терапевтического воздействия простерлись за пределы только невроза, включив и психоз и покрывая равно все возрастные категории, начиная с психоанализа детей и заканчивая людьми старшего возраста.

Несмотря на новейшие открытия нейропсихологии и психофармакологии, мы вынуждены констатировать, что никакие новаторские достижения не смогли заменить психоанализ в его сфере применения.

Если бы это было не так, то конечно, психоаналитики первыми заметили бы их и воспользовались ими, чтобы получить наилучшие терапевтические результаты.

Когда современный читатель обращается к работам Фрейда, посвященным психоаналитической технике (1904-1919), он с удивлением обнаруживает, какое огромное количество вопросов, поставленных Фрейдом, и в наши дни остаются без ответа.

Что касается показаний к использованию психоанализа, Фрейд заявлял, что последний предназначен в особенности для лечения психоневрозов. По его словам: « Этих больных невозможно вылечить применением медикаментов, но только при помощи личности врача, в той мере, в какой личность врача может оказать влияние» (1905).

Есть некоторые требования к пациенту, « определенная степень природных умственных способностей, нравственное развитие» ( 1904)

Можем ли мы, например, сегодня обойтись без психоанализа, учитывая новейшие терапевтические достижения? Можем ли мы предоставить более убедительные, чем раньше, научные « доказательства» эффективности психоанализа?

Дают ли другие психотерапевтические методы, которые считаются более быстрыми и менее дорогостоящими, похожие долгосрочные результаты?

Все эти вопросы уже были поставлены Фрейдом, который надеялся получить удовлетворительные ответы в не столь отдаленном будущем.