4
Гены или джинсы[1]:
Что вызывает расстройство пищевого поведения?
Когда я рассказываю людям о том, чем я зарабатываю на жизнь, они обычно спрашивают меня: «Что вызывает расстройства пищевого поведения?». Честно говоря, я никогда не знаю с чего мне начать им отвечать. Существует множество переменных, факторов риска, различных путей развития расстройства пищевого поведения у людей и так много вариаций этого заболевания.
Растущий объём исследований привел к тому, что многие специалисты в данной области пришли к выводу о том, что генетика играет роль в этимологии расстройств пищевого поведения. Научно доказано, что у человека, чей родственник страдает данным расстройством, выше риск его развития, по сравнению с другими людьми, особенно если это родственник первой очереди. Однако, когда дело доходит до реальных случаев, очень сложно выделить генетические факторы и факторы окружающей среды, поскольку они всегда взаимодействуют с друг другом. Доказательство того, что генетические различия объясняют наличие или отсутствие расстройства пищевого поведения, не означает, что все расстройства пищевого поведения являются генетическими или не зависят от окружающей среды. По мнению ряда исследователей в данной области, накопление различных генов, каждый из которых обладает небольшим аддитивным влиянием, вместе с определенными факторами окружающей среды увеличивает риск развития расстройства пищевого поведения. Видный генетик Синтия Булик однажды сказала: «Гены заряжают пистолет, а окружающая среда спускает курок»
Нам известно, что диеты связаны с расстройством пищевого поведения (Keel 2005). Исследования показали, что у девушек, соблюдающих диету, вероятность развития расстройства пищевого поведения в семь-восемь раз выше, чем у тех, кто не придерживался диет (Keel 2005 и Gordon 2000). Большинство клиентов с анорексией, булимией, перееданием признают, что находились на диете перед началом их заболеванию, это также подтверждено несколькими исследованиями. Более того, перекрестные исследования показали, что количество людей с расстройством пищевого поведения увеличилось с ростом урбанизации. В Фиджи, до телевидения, диет не существовало и не было расстройств пищевого поведения; после того как телевидение было представлено населению страны, девушки Фиджи впервые в их жизни садились на диеты, предположительного, для того чтобы повысить свой статус, спустя три года 11 процентов даже вызывали рвоту для снижения собственного веса. Такого рода доказательства привели к тому, что Ричард Гордон и другие стали утверждать, что «если бы не существовало нынешней культурной озабоченности диетами, то не было бы и эпидемий пищевых расстройств» (Gordon 2000, 158). Поэтому встает вопрос, пытаются ли люди с расстройствами пищевого поведения влезть в свои джинсы, свои гены или и то, и другое?
Гены: заряжая пистолет
Остаются серьезные вопросы относительно взаимоотношений между людьми с тяжелыми расстройствами пищевого поведения и теми, кто находятся лишь на стадии озабоченности свои весом и формой тела. Более ли склонны некоторые люди к развитию расстройства пищевого поведения и/или к проблемам с питанием и восприятием своего тела из-за генетической предрасположенности? Если это связано с генетикой, можем ли мы найти гены, которые помогут в итоге разработать новые методы лечения, такие как лекарственные препараты, способствующие предотвращению или полному излечению расстройств? Именно в таком направления сейчас и ведутся исследования.
Несмотря на различные методологии, исследования неизменно показывают «значительный элемент, связанный с семьей». Это связано с повышенным уровнем анорексии и булимии в семьях людей с этими расстройствами по сравнению со среднестатистическим населением. Однако, существует разница между «передается по наследству» и генетической наследуемости. Родственники первой очереди разделяют общие гены и находятся в схожей окружающей среде, поэтому в отсутствие исследований, связанных с усыновлением, выяснение о том, как одно способствует другому, является трудной задачей. Исследования, проведенные на близнецах очень важны и интересны. Исследования показали, что если один из однояйцевых близнецов страдает нервной анорексией или нервной булимией, второй близнец подвергается большему риску иметь такое же заболевание, чем если бы они были разнояйцовыми близнецами. Но часто возникает вопрос, не может ли это быть из-за того, что к однояйцевым близнецам чаще всего относятся похоже, и они подвергаются идентичному воздействию окружающей среды, в отличие от разнояйцовых близнецов?
Исследования говорят нам о том, что эти факторы не являются объяснением. Они называют это «предположением об одинаковой окружающей среде», это означает, что они предполагают, что однояйцевые близнецы живут в той же или равной окружающей среде, как и разнояйцовые близнецы. Многие ставят под сомнения этот вывод, отчасти потому, что люди часто используют схожие методы воспитания в случае с однояйцевыми близнецами, в отличие от двойняшек. Помимо этого, считается, что близнецы имеют большее влияние друг на друга, чем двойняшки и братья или сестры. Например, если однояйцевые сестры-близнецы похожие друг на друга, и одна из них садится на диету, то это может стать достаточной причиной для второй тоже сесть на диету, что неверно в случае с двойняшками. Предположение о равных условиях окружающей среды в отношении расстройств пищевого поведения не было подтверждено. Исследования об усыновление были бы наиболее действенным средством определения генетического влияния, особенно когда речь идет об однояйцевых близнецах, но такие исследования не проводились. Исследования о близнецах, в частности о нервной анорексии, очень сложны в проведении из-за низкого уровня распространённости заболевания среди населения в целом, гораздо меньше среди приемных близнецов.
Более подробную информацию о роли генетики в расстройстве пищевого поведения можно найти в книге Синтии Булик Клиническое руководство по расстройствам пищевого поведения (Brewerton 2004). Краткое изложение ее выводов представлено ниже.
Краткое изложение исследований о семьях
- Расстройства пищевого поведения являются наследственными
- Родственники пациента с расстройством пищевого поведения, являющиеся родственниками первой очереди и женского пола, подвергаются значительно большему риску развития расстройств пищевого поведения, чем другие из родных. Родственники пациентов с нервной анорексией имеют в 11.3 раз больше шансов заболеть нервной анорексией. Родственники пациентов с нервной булимией имеют в 4.4 раза больше шансов заболеть нервной булимией.
- Существуют общая связь между нервной анорексией, нервной булимией и EDNOS («eating disorder not otherwise specified» - расстройство пищевого поведения, иным образом необусловленное). Несколько исследований показали, увеличение количества людей с анорексией, булимией, EDNOS среди родственников пациентов с данными заболеваниями в отличие от среднестатистического населения.
- Предварительные результаты показывают, что расстройство пищевого поведения чаще встречается у членов семьи, чей родственник страдает BED («binge eating disorders» - психогенное переедание), чем у среднестатистического населения.
Действовать с осторожностью
Как сообщалось ранее, исследования о близнецах в отношении нервной анорексии предполагают, что влияние аддитивных генетических эффектов на индивидуальные различия в возможностях, среди больших групп людей, находится где-то между 58ю и 88ю процентами. Для нервной булимии оценки наследуемости варьируются между 28ю и 83мя процентами (огромный разброс), причем условия, уникальные для одного близнеца по сравнению с другим, вносят вклад в остальную дисперсию. Данные трактовки основаны на формулах и статистике. Исследователи должны экстраполировать числа, или как некоторые это называют «поиграть с числами», для того чтобы прийти к этим цифрам. Я изучала фактические исследования и до сих пор не могу понять как эти проценты вычисляются, или что они значат, поэтому, думаю среднестатистический читатель, вероятно, так же до конца не поймет этого. Однако многие люди взяли в моду заявлять, что анорексия и булимия – это «генетические заболевания». Мы должны быть осторожны по отношению к таким выводам. Во-первых, даже если гены и играют роль, все равно должен присутствовать внешний триггер[2]. В действительности же исследования о близнецах показали более высокий уровень согласованности для возникновения нервной анорексии у разнояйцовых близнецов, чем у однояйцевых.
Что же мы можем понять из этого всего? Непрофессионалы видят цифры, о которым им сообщают СМИ, и ошибочно полагают, что расстройства пищевого поведения являются генетическими заболеваниями, и, если у вас есть гены анорексии, ваш шанс заболеть около 88и процентов. На самом деле, данные цифры означают лишь то, что гены играют свою роль в определении степени развития у некоторых людей расстройства пищевого поведения.
Для того чтобы фактически доказать генетическую этимологию, необходимо провести молекулярные исследования, в которых ученые ищут фактические гены (более правильно называемые генами аллели «gene alleles»), которые увеличивают риск развития расстройства пищевого поведения. Было проведено лишь небольшое количество такого рода исследований, и их результаты были смешанными. В одной из наиболее перспективных областей, которая называется 5HT2A рецептор, пять исследований показали связь с нервной анорексией. Однако, шесть других исследований показали отсутствие этой связи! Те, кто скептически относятся к факту о том, что до настоящего времени ни один ген не был причиной для какого-либо психического заболевания. Для более детального изучения генетической этимологии, прочтите книгу Тая Колберта Обвиняя во всем свои гены.[3]
Нам необходимо больше доказательств, относительно объема и значения генетической и биологической ответственности при анорексии, булимии и психогенном переедание. Изучение природы данных заболеваний предполагает ряд возможностей генетически переданных «тенденций» или «уязвимостей», которые могут повлиять на развитие расстройства пищевого поведения, например, какая-то генетическая склонность к тревоге, депрессии или обсессивно-компульсивному поведению. Становится понятно, почему именно наиболее тревожные и импульсивные из нас более восприимчивы к культурному влиянию и обладают темпераментом для соблюдения экстремальных диет. Естественно, что человек среди нас, наиболее стремящийся к перфекционизму, был бы лучшим в осуществлении и получении роли «идеала культуры худобы». Это хорошее объяснение тому, что, когда я сидела на диете в старшей школе с несколькими моими друзьями, только у меня развилась нервная анорексия.
Я полагаю, что существует генетическая предрасположенность, которая делает таких людей как я более уязвимыми для развития расстройства пищевого поведения, особенно нервной анорексии. Я уверена, что у меня именно такие гены. Однако, моя генетическая предрасположенность не была проблемой, когда она помогала мне получать одни пятерки, перескочить шестой класс школы, поступить в колледже в возрасте шестнадцати лет, также получить две степени магистра к двадцати одному году. Только в применение к диете, мои гены становится проблемой. Если бы я жила среди другой культуры, где не уделяют такое огромное внимание худобе, где все мои друзья не сидели на диете, я думаю, у меня бы не развилась анорексия. Однако, учитывая культурные условия, в которых я выросла (тогда были очень популярны твигги джинсы), в сочетание с психологическими стрессорами в моей жизни, цель влезть в твигги джинсы была разумным желанием, а ограничить себя в еде было разумным решением, по крайней мере на начальном этапе.
Основные характеристики личности, такие как стремление к предотвращению вреда или одержимость совершенством, изощренность, которые предрасполагают человека к расстройству пищевого поведения, могут быть связаны с некоторыми биологическими факторами, такими как изменение в серотониновой нейротрансмиссии. Волтер Кей (1998), исследователь, получивший награду в области пищевых расстройств, рассказывал об аномальной активности серотонина, которая сохраняется во время выздоровления у пациентов с расстройством пищевого поведения. Однако, мы не знаем, существовали ли эти изменения до болезни. К тому же исследования периода до болезни и периода после выздоровления показывают связь между расстройствами пищевого поведения и признаками тревоги/предотвращения вреда, одержимостью к совершенству, симметрии, точности. Серотонин может способствовать развитию расстройства пищевого поведения за счет его влияния на такие признаки, как например сытость. Кроме того, более новые исследования показывают, что нарушении функции дофамина, по-видимому, способствует изменению веса, количества потребляемой пищи, двигательной активности при нервной анорексии. Нам еще предстоит узнать, что все из этого по-настоящему значит, но есть один важный факт, который нельзя игнорировать. По большей части, все биологические отклонения, обнаруженные во время расстройства пищевого поведении - будь то нейротрансмиттеры, уровень гормонов, температура, даже усыхание мозга – возвращаются к норме при восстановлении веса и питания. Недавно, появилось новое исследование, которое может указывать на изменения в некоторых нейротрансмиттерах, например дофамине, при выздоровлении. Но эти изменения могли существовать до расстройства пищевого поведения. Нам требуется большее количество исследований. Существуют также некоторые исключения в области потери плотности костей и аменореи, но это результат болезни, а не ее причина.
Значимость изучения возможных генетических причин
Прогресс в области генетики и нейробиологии оказал огромное влияние на медицину всевозможными путями. Результаты важны для разработки новых лекарств и специфических психологических методов лечения для того, чтобы компенсировать генетическую предрасположенность. Это одно из самых перспективных открытий, произошедших благодаря изучению генетической этиологии. Более того, существует надежда на то, что биологическая информации в будущем поможет убедить страховые компании в том, что расстройства пищевого поведения являются настоящим заболеваниями, а не добровольным выбором человека.
Однако, пока одни надеются на то, что мы найдем генетические и/или биологические маркеры риска, страховым компаниям не требуются тесты на эти маркеры. Может ли положительный тест лишить права тех лиц, которые стремятся получить страховку? Более того, могут ли люди с расстройством пищевого поведения, получить отрицательный результат теста, потому что их случаи болезни «недостаточные»? Хотя я просила нескольких своих коллег осветить эти вопросы, так как я считаю, что они очень важны, над ними нужно задуматься, и пока мы стараемся следовать этому пути.
Другие не менее важные аспекты, относящиеся к генетической этиологии, касаются того факта, что за последние сорок лет было зарегистрировано колоссальное увеличение случаев анорексии и булимии, даже если (как указывают некоторые) это увеличение замедлилось или, возможно, даже остановилось для нервной анорексии в 1990-х годах. Наш вид не выработал новые гены, тогда как же мы можем объяснить это? Тоже самое относится к перекрестным исследованиям; что изменилось в других культурах и странах, что сделало их жителей более уязвимыми для расстройства пищевого поведения, точно не гены. Поскольку мы знаем, что в любом случае причинно-следственная связь должна быть комбинацией генетики и окружающей среды, имеет смысл посмотреть на такие виды окружающей среды, которые будут сводить предрасположенность на нет. В конце концов, мы можем изменить нашу окружающую среду, в то время как изменение большого количества «генов привыкания», скажем так, представляется проблематичным. Более того, несмотря на десятилетия исследований, показывающих, что алкоголизм и химическая зависимость могут быть связаны с генетической уязвимостью, нам еще предстоит найти какие-либо гены или лекарства, которые смогут вылечить/предотвратить болезнь. Даже один лучших исследователей, Синтия Булик (Brewertom 2004), обсуждая последствия исследований о семьях и близнецах, сказала,
Подчеркивая тот факт, что они обладают способностью влиять
на окружающую среду и что окружающая среда может
выполнять защитные функции, а также вызывать воспоминания,
родители начинают понимать, что хотя они ничего не могут
сделать чтобы изменить передачу ДНК своим детям, они
могут изменить окружающую среду, которая влияет на
выражения генов.
Я придерживаюсь того же типа мышления! Мы должны работать над изменением окружающей среды. Булик предлагает в дальнейшем, сосредоточить профилактические вмешательства на дородовом и послеродовом уходе за женщинами с расстройств пищевого поведения. Но тогда появляется вопрос, разве мы не должны делать это прямо сейчас? Мы знаем, что расстройства пищевого поведения передаются по наследству, должны ли мы знать, что болезнь передается генетически, для того чтобы вмешаться? Попытки предотвращения болезни должны совершаться в таких семьях, нет, вообще во всех семьях.
Последняя рекомендация Булик, касается детей женщин с анорексией и булимией, их риск развития болезни очень высок. Она говорит, «Почти также, как детей алкоголиков поощряют откладывать употребления алкоголя, детям людей с расстройством пищевого поведения можно было бы помочь избежать ошибок в диете, развить неориентированную на тело самооценку, а также применять другие способы, чтобы предотвратить появление расстройство пищевого поведения.» Это разумный совет, которого мы можем придерживаться прямо сейчас, не исследуя случайные гены – и должны помогать каждой девочке и каждому мальчику, вне зависимости от истории расстройства пищевого поведения в их семье. Генетически оно основано или же нет, для того чтобы предотвратить расстройство пищевого поведения мы должны изменять окружающую среду, которая провоцирует и увековечивает его.
Окружающая среда: нажимая на спусковой крючок
Как можно избежать ловушек диеты или развить не ориентированную на тело самооценку в обществе, где твой вес важнее чем то, кто ты есть на самом деле? Для все большего и большего количества девушек, быть женщиной означает сидеть на диете. Исследования показывают, что подавляющее большинство американских девушек и женщин, возможно более 90 процентов, говорят о том, что им противно от своего тела или же они недовольны им. Одно из исследований говорит о том, что 80 процентов девочек четвертого класс сидят на диете, также 10 процентов из них признают, что вызывали рвоту для потери веса. Множество девушек подростков курят сигареты, а некоторые нюхают кокаин – не для того, чтобы получить удовольствие, а чтобы сбросить вес. Некоторые девушки утверждают, что они лучше умрут, чем будут толстыми. Из-за большого количества фактов, свидетельствующих о том, что стремление к худобе, иррациональный страх лишнего веса, нарушение представления о собственном теле, периодические диеты, озабоченность своим весом, были найдены у тех, кто страдает расстройством пищевого поведения, мы не можем преуменьшать влияние культурного, социального и психологического феномена как значимого фактора риск в развитии этого заболевания.
Остров Фиджи:
О том, как телевидение изменило культуры страны
Исследование, выполненное Анной Бекер и ее коллегами (2002) на острове Фиджи является существенным примером влияния окружающей среды. Я впервые услышала эту историю от Анны, когда была на конференции, она рассказывала о том, насколько она была шокирована влиянием, оказанным на жителей Фиджи при появлении на острове телевидения. Когда она была моложе, она проводила время на этом острове и была свидетелем того, что «во многих индустриальных обществах традиционного Фиджи, преобладающее давление быть стройным, которое как полагали было связано с диетами и неправильным питанием, отсутствовало на острове». На самом же деле традиционные фиджийские ценности поощряли здоровый аппетит и объёмное тело. Попытки изменить свое тело с помощью различных диет или же физических упражнений не были частью культуры острова; даже наоборот, существовала специфическая для культуры Фиджи болезнь, известная как «macake», которая означает «становится худым». Когда кто-то терял вес, знакомые старались откормить его. Анна Бекер и ее коллега из Гарварда намеревались изучить влияние внедрения телевидения на двухтысячелетнею культуры острова Фиджи. Повлияло ли западное телевидение на поведение и неправильное отношение к питанию среди Телевидение впервые было представлено жителям Нандронга[1] в 1995 году, всего лишь за месяц до сбора первого набора данных. Второй набор данных был собран в 1998 году после того, как фиджийские девушки подвергались воздействию со стороны телевидения в течение чуть более трех лет. Группа Анны Бекер выяснила, что ключевые показатели неупорядоченного питания были значительно более распространены в 1998 году. Объем данных описательного характера показал, что примерно 80 процентов фиджийских девушек на тот момент были заинтересованы в потери веса как способе моделирования самих себя по образу западных телевизионных персонажей. Многие связывали потерю веса с улучшением своих перспектив трудоустройства или улучшением своего карьерного роста. Вызывает беспокойство тот факт, что процент испытуемых, сообщивших о том, что они вызывали рвоту для потери веса, в 1995 году составлял 0 процентов, в то время как в 1998 году он вырос до 11.3 процентов. Девушки Фиджии не развили новые гены в течение эксперимента. Они создали себе цель – «влезть в новые джинсы» и выработали стратегию для того, чтобы достичь ее.
Влияние средств массовой информации
Исследование, проведенное на Фиджи, является лишь одним из признаков того, что в настоящий момент в современном мире, основанном на средствах массовой информации, худоба все больше отражает не только привлекательность, но и самопожертвование, успех, самоконтроль, статус. Распространенным отношением является то, что чем толще человек, тем он непривлекательнее, ленивее, тем больше он потакает своим желаниям и не может контролировать себя.
Культурно обусловленные предрассудки в отношение веса и формы тела также различными способами транслируются через средства массовой информации помимо телевидения. В печатной рекламе с очень худой моделью и слоганом «Та самая форма» возникает вопрос: пытаются нам продать одежду или тело. Подобная реклама в СМИ отражает и формирует наше восприятие и стандарты красоты. Различные рекламные объявления о том, как сбросить вес и не набрать его снова, можно найти в каждом журнале и газете, а также на рекламных щитах, в телевизионных рекламных роликах и наклейках на бампере автомобилей, на которых красуются такие надписи как «Сбрось вес сейчас, спроси меня об этом сейчас». Не менее тревожно то, что 10 лет назад при написание этой книге в журналах публиковались истории женщин с такими подзаголовками как «Всего за 12 недель, я смогла перейти с 16 на 10 размер одежды» или «Я сбросила 10 фунтов за 4 недели». Самым худшим из того, что я видела был журнал с рекламным объявлением ресторана в Нью Йорке. Там была изображена фотография набора вилок на черном фоне, на нем белым шрифтом было написано «Супермодели любят нашу пасту. Она также легко приходит, как и уходит». Если это злит вас точно также, как злит меня, то вы можете присоединиться к одной или нескольким организациям, которые занимаются расстройством пищевого поведения и помогают дать отпор таким рекламам.
Количество программ по потери веса, книг для похудения и рекламы диетических продуктов неуклонно растет, что приводит к созданию многомиллиардной индустрии. С ростом рекламы, связанной с диетами, форма тела девушек с разворотов Playboy, участниц конкурса Мисс Америка и супермоделей уменьшилась до такой степени, что многие из них столкнулись с расстройством пищевого поведения. Неудивительно, что произошел значительный прирост в распространённости расстройства пищевого поведения и нарушенного питания. Так как предписанная обществом норма веса тела настолько низка, а страх быть толстым очень высок, неудовлетворенность собственным телом очень широко распространена и масса фактов показывает на то, что диеты не работают (приблизительно 98 процентов тех, кто теряет вес, набирают его обратно), из этого следует, что некоторые люди будут прибегать к крайним мерам, таким как голод или «чистка» организма, чтобы справиться со своим недовольством по поводу фигуры или размера, стремясь достичь «Той самой формы».
Большинство реклам и диетических продуктов направлены на девушек, но мужчин тоже не обошли стороной. Мужчин все чаще изображают в качестве декоративных объектов в рекламных объявлениях, которые предназначаются для покупки косметики и продуктов похудения, так же, как и женщин с момента начала такой рекламы. Однако, расстройство пищевого поведения все еще остается проблемой, преимущественно распространенной среди женщин, примерно от 90 до 95 процентов всех известных случаев зафиксированы именно у женщин. В этом случае не стоит забывать: мужчин обычно судят за то, что они делают, а женщин за то, как они выглядят. За все 50 лет существования журнала Life, на обложке было только 19 женщин, которые не были моделями или актрисами (или же женами других известных личностей), это было женщины, которые оказались на обложке не из-за своей привлекательности (Wolf 1991). Женщин в нашем обществе научили тому, что их ценность зависит от их внешнего вида и формы их тела.
Обеспокоенность женщин восприятием своего веса и формы тела основана на взглядах общества о том, что считается приемлемым, а что нет. Нынешние стандарты красоты способствуют нарушению образа собственного тела, которое является одним из диагностических черт анорексии и булимии. В конце концов, именно нарушенное восприятие собственного тела отличает эти болезни от других психологических состояний, которые включают в себя потерю веса и нарушенное питание. Были случаи этих заболеваний, при которых люди не сообщали о нарушенном восприятии собственного тела или потере веса в качестве мотиваторов для своих симптомов (например, в других культурах, таких как Китай), но такие случаи требуют дополнительного изучения, прежде чем критерии восприятия собственного тела будут изменены. Нарушение образа тела определяется в разделе расстройства пищевого поведения DSM-1V-TR [2] следующим образом:
Для нервной анорексии. У пациентов с данным заболеванием наблюдается нарушение в восприятие собственного веса и тела, также выявлено чрезмерное влияние веса и формы тела на самооценку человека, отрицание серьезности текущей низкой массы тела.
Для нервной булимии. На самооценку пациента неоправданно влияют вес и форма тела.
После почти трех десятилетий работы с расстройствами пищевого поведения, я все больше убеждаюсь, что наше обществе, а не какая-то конкретная комбинация генов, привело к увеличение чрезмерного влияния веса и формы тела на самооценку и уверенность в самом себе. Технический прогресс способствовал распространению одержимости женским телом и общим внешним видом благодаря таким изобретением как компактное зеркало (чтобы вы всегда могли знать, как вы выглядите) и косметика (чтобы вы всегда могли улучшить свой внешний вид. Технология также дала нам возможность показывать изображения на различных гаджетах у нас дома и на рекламных щитах, когда мы на улице, которые постоянно напоминают нам о том, как мы должны выглядеть. Теперь благодаря нашим замечательным технологиям можно «косметически» убрать жир с наших бедер и добавить его к нашей груди. Пластические операции по эстетическим причинам проводятся детям в возрасте двенадцати лет. Стоит ли удивляться, что у детей все меньшего и меньшего возраста развиваются расстройства пищевого поведения.
Исследование Фиджи показало, что, хотя расстройства пищевого поведения все чаще появляются в различных культурах по всему миру, женщины проживающие на западе (женщины, которые имеют контакт с западными ценностями и идеалами) подвержены гораздо большему риску заболеть, чем другие и степень вестернизации, по-видимому, увеличивает риск (Dolan 1991). Обширный исторический межкультурный обзор в работе, проведенной Миллером и Пумариегой [3](2001), указывает на то, что «сами культурные изменения могут быть связаны с повышенной уязвимостью к расстройствам пищевого поведения, особенно когда речь идет о физической эстетике». Требование быть худым – это одна из последних версий пыток, используемых для превращения женских тел в определенный стандарт красоты, который меняется в зависимости от времени и от культуры к культуре. В Соединенных Штатах Америки, Канаде, Европе, Австралии и в растущем числе стран женщины претерпели фундаментальные изменения относительно своего положения в обществе, как в экономическом, так и политическом плане, а худоба стала символом статуса, контроля и добродетельности. Молодая женщина, во время периода созревания и поиска самой себя, берет из своей культуры женские образцы для подражания. В то же время у нее растет грудь и появляются жировые отложения на теле, чтобы подготовиться к менструации, беременности и, в конечном итоге, к родам и кормлению грудью, в это же время она вынуждена быть худой для того чтобы ее приняло общество. Расстройство пищевого поведения следует понимать в контексте современной культуры, где идея о том, что экстремальная худоба привлекательна и желательна для женщин, настолько общепринята, что редко даже подвергается сомнению. Вот пример того, что женщины говорят об этих культурных диктатах:
- Вы не можете доверять собственному телу. Оно бросает вам вызов и показывает все ваши недостатки. Я всегда думала, что я смогу делать все что угодно, но я не смогу выглядеть как модели с Медисон Авеню. Но я, конечно же, могу попробовать.
- Когда никого нет рядом для тебя, рядом всегда есть еда; еда … именно то, что я хочу, когда я чего-то хочу. Мне не нужно чье-то одобрение или участие, которое может разочаровать меня. Почему я выбираю еду чтобы удовлетворить свою потребность? … Потому что у меня не должно быть этой потребности вообще.
- Я никогда не позволю себе быть толстой. Я видела, что это сделало с моей матерью и моей сестрой, и, если мне придется умереть, пытаясь быть худой, я согласна.
- Будучи худой, я смогла достичь чего-то в своей жизни. Все говорят мне об этом. Даже те, кто хочет, чтобы я прибавила в весе, подкрепляют свое мнение тем, что я достигла крайности в весе, с которой мало кто может сравниться.
Все эти женщины показывают борьбу гораздо более глубокую чем «толстые против худых». По сути, они также описывают борьбу за успех, силу, контроль, особенность и признание. Вопрос кажется обманчиво ясным: контроль разума над материей. Мы склонны обращать внимание на тех людей, которые могут сбросить вес, не набрав его снова, даже если при этом они несчастны и нездоровы. «Главная сила», которую испытывают люди с анорексией, заключается в том, что они могут обходиться без еды, наказывая свои тела и заставляя их подчинятся себя. Повышенная распространенность анорексии и булимии в определенных подгруппах, таких как танцоры, модели, гимнастки, жокеи, еще больше подтверждает влияние культурных факторов, как причину расстройств пищевого поведения.
Ситуация в целом
Хотя было бы легко обвинить в нынешней эпидемии расстройств пищевого поведения исключительно предвзятый стандарт общества о худобе, как об одном из стандартов красоты, это гораздо более упрощённая и наивная точка зрения. Расстройства пищевого поведения являются очень сложной комбинацией как нашей культуры, так и различных основополагающих конфликтов во взаимоотношениях с другими людьми, с самим собой и, скорее всего, биохимии и генов пациента. В конце концов, не у каждой женщины в нашем сознательном обществе развивается расстройство пищевого поведения. Не у всех четвероклассниц, которые сидят на диете, развивается расстройство пищевого поведения. Две девушки могут расти в одном и том же доме с одними и теми же родителями и одинаковым культурным влиянием, но у одной развивается расстройство пищевого поведения, в то время как, у второй наблюдается совершенно нормальное отношение к еде, собственному телу и весу на протяжение всей жизни. Как обсуждалось в первой главе, были зафиксированы случаи нервной анорексии и нервной булимии даже тогда, когда общественный стандарты красоты сильно отличались от нынешних и вообще были различны. В своей книге «Святая анорексия» [4] Рудольф Белл (1985) приводит убедительную и наводящую на размышление аналогию между некоторыми средневековыми итальянскими святыми, которых он описывает как тех, кто болен «святой анорексией», и людьми, которые соответствуют диагностическим критериям для нервной анорексии на сегодняшний день. Белл описывает, как в служение непорочности и поиске совершенной святости, святые истощали себя голодом, были гиперактивны, склонны к перфекционизму и теряли более 2,5 процентов от своей нормальной массы тела. Белл считает, что сегодняшние культурные идеалы – это физическое здоровье, хладнокровие и самоконтроль; в средневековом христианском мире это были: духовное здоровье, пост и самоотречение. В обоих случаях только некоторые люди в поисках своего идеала становятся поборниками самопожертвования и сторонниками превосходства разума над материей (возможно те, чей темперамент генетически подходит для этого). Как для «средневековой святой анорексии» (так называет ее Белл), так и для сегодняшнего пациента их поведение и заядлая преданность, за которые они первоначально получают вознаграждения и похвалу со стороны старших и сверстников, в конечном итогу становятся саморазрушительными и превращаются в бесконтрольную угрозу для жизни, которая требует вмешательства со стороны.
Тем не менее, даже сегодня люди с анорексией часто сообщают о голоде в целях, отличных от худобы, таких как чувство опрятности, непорочности, контроля и достижения чего-либо, от которых сложно отказаться. Другими словами, в поисках святости и тонкости, стремление становится целью. Самопожертвование и контроль, независимость от физических потребностей и ощущение заботы о других, во время ограничивания самого себя, - все это востребованные в нашем обществе характеристики.
Наша реальная задача и цель в борьбе с расстройствами пищевого поведения заключается в том, чтобы отделить культурный идеал худобы от женской красоты, от признания и уважения женщин в обществе, чтобы в итоге процесс голодания стал бесполезным.
Однако, важно понимать расстройства пищевого поведения как культурно обусловленные, но мы не можем винить исключительно их за культурное стремление к худобе. Нынешние стандарты формы тела и борьба с ожирением, наряду с огромным изобилием пищи в жизни многих людей, обеспечивает идеальные условия для сражения за волю к борьбе, для создания неуверенности в чувстве власти и контроля, для ощущения отчаяния, чтобы в итоге получить контроль над людьми. В следующей главе рассматривается последняя область этиологии расстройств пищевого поведения, эмоциональная сфера и основные психологические проблемы каждого человека, которые способствуют развитию расстройства пищевого поведения.
[1] Нандронга-Навоса – провинция Фиджи в составе западного округа
[2] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV издания, пересмотренная версия
[3] Culture and eating disorders: a historical and cross-cultural review. Miller MN, Pumariega AJ
[4] «Holy Anorexia» Rudolf Bell
[1] Игра слов, в оригинале «Genes» (гены) и «Jeans» (джинсы) созвучны
[2] «Trigger» также переводится как «спусковой крючок», что отсылает к ранее упомянутой фразе, сказанной Сандрой Булик
[3] Ty Colbert Blaming Our Genes