Расстройства пищевого поведения, как адаптация.

Чувства неуверенности и отчаяния могут проявляться в проблемах с заботой о себе и собственном теле, а также в питании, но они являются фундаментальными чувствами в проблеме с заботой о своей душевном состояние. В своей емко названной книге «Одержимость» ^[1](1994), Ким Чернин пишет: «Тело содержит в себе смысл … когда мы прощупываем поверхность одержимости своим весом, мы обнаруживаем, что женщина, одержимая своим телом, также одержима ограничениями ее эмоциональной жизни. Через ее заботу о своем теле она выражает серьезную озабоченность состоянием ее души». Какие эмоциональные ограничения обычно наблюдаются у людей с расстройством пищевого поведения? Каково состояние их души?

                           Общие состояния, в которых прибывают

                   пациенты с расстройствами пищевого поведения

Как и почему конкретный человек использует голод, переедание, «чистку» организма, чтобы справиться с той или иной ситуацией, это отдельный вопрос, но легко понять, как человек в одном или нескольких из следующих эмоциональных состояний, естественно, будет искать утешения, послабления или отвлечения от своих чувств.

• Заниженная самооценка
• Отсутствие чувства собственного достоинства
• Вера в мифы о худобе
• Потребность в отвлечение на что-то
• Дихотомическое (черно-белое мышление)
• Чувство опустошенности
• Стремление к совершенству
• Желание быть особенным/уникальным
• Необходимость в контроле
• Потребность во власти
• Желание уважения и восхищения со стороны
• Трудность в выражение чувств
• Необходимость в побеге или безопасном месте, в которое всегда можно пойти
• Отсутствие навыков овладения ситуацией
• Недостаток доверие к самому себе и к окружающим людям
• Страх несоответствия требованиям

В своей великолепной книге «Аппетиты» ^[2](2003), Кэролайн Кнапп, которая вылечилась от расстройства пищевого поведения, описывает голодание следующим образом:

… решение широко спектра конфликтов и страхов, или, по крайней мере, оно начинает напоминать решение: что-то кажется хорошим или правильным, приятным для выполнения, будто бы ключ к ответу, который ты искал, кажется, что все встает на свои места, беды отходят на второй план, преимущества становятся достаточно сильными, чтобы перевести любые негативные или болезненные чувства, такие как стыд, растерянность, физический голод.

А в описание переедания она пишет,

… бесконечно пугающие занятие по поиску и определению себя: определение своих потребностей, высказывание собственных мыслей, терпимость к боли, разочарованию –простое пребывание в состояние наркотического переедания, в котором все беспокойства сосредоточены на добыче пищи, затем они ослабевают на небольшой период времени, но в основном именно на ее потребление.

Кнапп говорит о последней категории причин в этиологии расстройств пищевого поведения: индивидуальные особенности каждого человека, лежащие в основе эмоциональных и психологических проблем, которые влияют на поведение расстройства пищевого поведения или же способствуют его сохранению. Не у всех, кто подвергается идеализации культуры худобы и соблюдения диеты, развивается расстройство пищевого поведения. У некоторых может быть генетическая предрасположенность к заболеванию, другими словами, оружие заряжено, оно находится на спусковом крючке, но без расстройства пищевого поведения. Почему так? Люди, которые по какой-либо причине достаточно сильны, достаточно собраны, достаточно стабильны, достаточно устойчивы или достаточно защищены, чтобы быть «привитыми» от развития расстройства пищевого поведения. У некоторых людей могут развиться субклинические расстройства пищевого поведения, и они тем самым избегают серьезных последствий или вообще диагноза в целом. У других может развиться тревожное расстройство или фобия, без присутствия проблем с питанием. Другие же остаются невредимыми.

По большей части люди, у которых развивается расстройство пищевого поведения, имеют некоторую психологическую уязвимость или чувствительность; или же в их жизни присутствует определённый случай из прошлого, травма, семейное неблагополучие, которые происходят в определенный момент времени или имеют достаточную продолжительность, чтобы настроить их на то, что они становятся единственным человеком из своей группы друзей сидящих на диете, у которых разовьется заболевание. Если, как показывают исследования, люди могут излечиться от этой болезни, от чего они выздоравливают? Что мы лечим, когда людям становится лучше? Пока что, не их гены и не (к сожалению) культуру. Какие уникальные особенности или события в жизни человека (помимо диеты) способствуют восприимчивости к расстройству пищевого поведения, с которыми можно справиться, чтобы помочь ему или ей исцелиться? Мой ответ на это вопрос во многом основан на моем опыте лечения клиентов с расстройством пищевого поведения и их семей в течение почти тридцати лет. Я не исследователь, но я собирала бесчисленные часы данных по этому предмету и сотрудничала со своими коллегами и моими клиентами, которые действительно были моими лучшими учителями.

                             Расстройство пищевого поведения:

                                             Достижение цели

Даже если в начале они служили как методы диеты, симптомы расстройства пищевого поведения в конечном счете служат какой-то цели, которая выходит за рамки потери веса. Некоторые люди могут прибегнуть к неупорядоченному пищевому поведению в качестве замены психологических функций, которые не были развиты: «Если я не очищу организм, я буду беспокоиться и отвлекаться. После «чистки» организма я могу успокоиться и добиться цели» или «Отказ от еды заставляет мен чувствовать себя в безопасности и под контролем».

Пытаясь понять логику, стоящую за чьим-то поведением, полезно думать о поведение как о выполнение какой-то функции, «выполнение работы». Как только функция обнаружена, становится легче понять, почему так трудно остановить то или иное поведение, и что, возможно, нужно сделать, чтобы изменить его на что-то другое. Исследуя душевную составляющую людей с расстройством пищевого поведения, можно найти объяснение многому из их поведения, так как оно является заменой отсутствующих у этих пациентов функций. Возможно, они не были достаточно разработаны в их детстве. Как это ни парадоксально, но расстройство пищевого поведения, несмотря на все проблемы, которые оно создает, это попытка общаться, защищаться и даже решать проблемы. Эта концепция имеет ключевое значение для понимания и лечения этих расстройств. Для некоторых голодание может быть отчасти попыткой обретения чувства контроля или собственной силы, самооценки, возможности держать себя в руках. Переедание может быть использовано, чтобы снизить ощущение боли из-за невозможности выражать такие чувства, как горе, грусть, успокоение. «Чистка» организма может стать приемлемым физиологически и психологическим освобождением от гнева или беспокойства, если выражение чувств в детстве не поощрялось или было встречено с некорректной реакцией пренебрежения, критики, оскорбления.

Сознательно или нет, но, когда люди не могут справиться со своим здоровьем, они часто разрабатывают адаптивные методы, цель которых состоит в том, чтобы помочь людям чувствовать себя целыми, защищенными. Некоторые используют пищу, потерю веса, приемы пищи, чтобы справиться с другими проблемами и избежать или удовлетворить свои эмоциональные потребности. Навязчивый подсчет калорий может уменьшить беспокойство, а голодание может служить бессознательным зовом о помощи. Переедание и «чистка» организма могут служить результатом сексуального насилия. Некоторые люди используют диету и похудение в качестве средства для получения признания и социального статуса. В другие эпохи можно было искать иные средства, но в наше время диета служит путем к обретению чувства успеха и понятна в контексте социокультурных факторов, описанных в предыдущей главе. Человек, который худеет легко добивается похвалы и восхищения со стороны других и не важно, нужны они ему или нет. Когда же человек, сидевший на диете терпит неудачу, он обращается к такому методу, как «чистка» организма. Когда диета приводит к депривации, некоторые прибегают к перееданию. Для тех чья диета чрезвычайно успешна, сначала идет похвала и поддержка со стороны окружающих, но в конечном счете они заходят слишком далеко. Однако, случается и так, что поведение, которое начинается как диета, в итоге служит другим целям или «адаптивным функциям».

Ниже приведен список адаптивных функций, которые обычно способствуют расстройству пищевого поведения:

• Комфорт, успокоение, забота
• Оцепенение, отвлечение
• Привлечение внимания, просьбы о помощи
• Выплескивания гнева, напряжённости
• Предсказуемость, структурированность
• «Наказание» самого себя, своего тела
• «Очищение разума»
• Обеспечение защиты и безопасности для самого себя (путем создания маленького или большего тела)
• Избежание близости с другими людьми
• Принятие вины на себя, вместо того чтобы обвинять других (например, насильников)

Как терапевт в области расстройств пищевого поведения, я помогаю своим клиентам обнаружить эти «адаптивные функции», которые служат их симптомами расстройства пищевого поведения, и понять, что означают их специфические проявления. Такое поведение часто обозначает внутренний конфликт и может быть парадоксальным:

• Одновременно выражение и защита от потребностей и чувств из раннего детства: «Слишком страшно в чем-либо нуждаться, я стараюсь забыть даже о нужде в еде»
• Саморазрушительные и самоутверждающиеся взгляды: «Я буду самой худой девочкой в школе, даже если это убьет меня»
• Осуждение и наказание самого себя: «Я настаиваю на том, чтобы есть все, что я захочу, даже если я толстый и это делает меня несчастным. Я заслуживаю этого»

этнических девочек-подростков Фиджи?

[1] The Obsession. Kim Chernin

[2] Appetites. Caroline Knapp