Расстройство физической активности:

                           когда полезное становится вредным

Если экстремальная диета может стать причиной пищевого расстройства, то экстремальная физическая нагрузка может привести к «расстройству физической активности». (Yates 1991) Физическая нагрузка, как и диета, может быть полезной, но, так же, как и диета, она может начать приносить вред, происходит это в тот момент, когда тренировки становится целью, преследуемой без причины. Здоровье и физическая форма уходят на второй план, в то время как упражнения становятся самым важными аспектом, даже в тех случаях, когда человек измотан или травмирован, или же когда выбор в пользу упражнений означает потерю или пропуск чего-то другого. Таким образом, то, что сначала было полезным, может в последствии стать очень вредным.

Устойчивое увеличение числа людей с расстройствами пищевого поведения неминуемо сопровождается увеличением числа людей с расстройствами физической активности. Это те люди, которые идентифицируют себя через чрезмерное вовлечение в тренировку до такой степени, что вместо того, чтобы осознано выбирать участие в ней, они становятся от нее зависимыми, продолжая заниматься несмотря на неблагоприятные последствия.

В современном обществе спортивные упражнения все чаще выполняются не столько в стремлении к физической форме или удовольствию, сколько в стремлении к худому телу или к чувству контроля над собой и достижению цели. Женщины особенно уязвимы к проблемам, возникающим при сочетание интенсивной физической активности с ограниченным потреблением пищи. У женщины, потерявшей слишком много веса или телесного жира, прекращается менструация и овуляция, что отрицательно сказывается на плотности костей, поэтому она будет становиться все более восприимчивой к стрессовым переломам, возможным итогом даже может стать необратимый остеопороз. «Триада женщин спортсменок» состоящая из расстройств пищевого поведения, аменореи и остеопороза, может иметь губительные последствия. Я видела девушек, у которых плотность костей в их двадцать, соответствует плотности костей восьмидесятилетних женщин. В женской атлетике такие проблемы как аменорея и плотность костей, известны уже более двадцати лет. «У 66 % спортсменок колледжа менструальные периоды проходят нерегулярно или же вообще отсутствуют . . . Среди элитных спортсменов это настолько распространено, что когда в 1984 году калифорнийский эндокринолог Роберт Маркус начал свое исследование, сравнивающее плотность костной ткани у спортсменок болеющий аменореей и спортсменок с нормальным менструальным циклом в женской трековой команде Стэнфорда, ему понадобилось найти добровольцев в контрольную группу за пределами команды. Каждая спортсменка была больна аменореей.» (Ryan 1995) Несмотря на это, проблема до сих пор часто остаётся непризнанной.

Подобно людям с расстройством пищевого поведения, люди с «расстройством физической активности» не изменяют своего поведения из-за медицинских осложнений и других последствий. Они ощущают себя так будто не могут остановиться. Участие в их физической активности становится обязательным. Они были названы мною обязательными, другими словами принудительными, упражнениями, потому что их невозможно «не выполнять», даже когда вы травмированы, истощены, вас просят остановиться или же угрожают остановить применяю силу.

Термины «патологическая физическая нагрузка» и «зависимость от физической нагрузки» использовались для описания состояния людей, которых поглотила потребность в физической активности, исключая что-либо еще, до такой степени, что она идет в ущерб их здоровью и общению с другими людьми. В оставшейся части этой главы термин «расстройство физической активности» будет использоваться для описания синдрома физической перенагрузки, поскольку этот термин кажется наиболее подходящим для сравнения с более традиционным пищевым расстройством.

           Признаки и симптомы расстройства физической активности

Признаки и симптомы расстройства физической активности часто, но не всегда, включают в себя многое из того, что встречается у больных нервной анорексией и нервной булимией. Часто присутствует навязчивая идея о том, что ты толстый, неудовлетворенность своим собственным телом, переедание, а также целый ряд различных диет и очищений организма. Кроме того, известно, что навязчивое занятие спортом, это обычным явление, наблюдаемое у больных анорексией и булимией, на самом деле, некоторые исследования показали, что до 75 процентов людей использует метод чрезмерной физической нагрузки, в качестве очистки организма и/или уменьшения тревоги. Следовательно, расстройство физической нагрузки может быть найдено как компонент анорексии или булимии или – хотя в настоящее время для него нет никакого диагноза DSM-IV(Диагностическое и статическое руководство по психическим расстройствам VI издание) – как отдельное расстройство вообще. Многие люди имеют характерные признаки расстройства физической активности, но не соответствуют критериям диагностики для нервной анорексии или нервной булимии. Главной особенностью расстройства физической активности является наличие чрезмерной и бесцельной физической активности, которая выходит за рамки любого обычного режима тренировок и в итоге является скорее ущербом, чем защитой для человеческого здоровья и благополучия.

                                 Взгляд на мышление человека

                       с расстройством физической активности

Расстройством физической активности обычно страдают спортсмены, однако другие люди тоже сталкиваются с этой болезнью. Расстройство физической активности обычно включает в себя перенагрузку организма чрезмерным количеством кардио-упражнений и/или силовых тренировок. Однако, это расстройство может включать в себя постоянную случайную активность, как например, движение одной ногой во время сидения, употребление пищи стоя, чтение во время ходьбы. Больной часто чувствует потребность в движение, для максимизации расхода калорий. В следующем отрывке я представлю наиболее острые моменты, взятые из нескольких сеансов терапии с девушкой, страдающей от расстройства физической активности. Объединение частей этих сессий позволит читателям взглянуть на мышление этой болезни. Имейте в виду, это не одна сессия, и информация представленная ниже была собрана на протяжение нескольких недель. Пунктирные линии разграничивают разные дни.

Каролина: С какой целью вы приехали меня увидеть?

Мира: Ну, у меня есть проблемы с занятиям спортом, наверное. По крайней мере, все остальные считают, что это так. Я пыталась перестать заниматься, но из-за этого я чувствовала себя несчастной и подавленной. Тем более, занятия спортом — это полезно. Я ведь не делаю ничего плохого?

Каролина: Сколько часов в день вы занимаетесь?

Мира: Вы имеете в виду обычные упражнения как бег и силовые тренировки?

Каролина: Да, давайте начнем с этого. Но есть ли еще другие по мимо них?

Мира: Я выполняю разные виды упражнений. Мне кажется, что я чувствую потребность в том, чтобы постоянно находится в движение.

Каролина: Хорошо, я понимаю что вы хотите сказать, мы и об этом поговорим тоже, но давайте начнем с упражнений.

Мира: Хмм, я … возможно… время занятий варьируется, но скорее всего около четырех часов. Утром я занимаюсь кардио около двух часов, например бег на улице или беговой дорожке, катание на велосипеде, или же все вместе. Днем или вечером я иду в спортзал и выполняю кардио упражнений по 45 минут, затем час-два – силовые тренировки, кикбоксинг или что-то другое. Я обычно смешиваю разные виды занятий, но мне кажется, что я всегда занимаюсь примерно часа четыре. (Когда я попросила ее проследить за этим, оказалось, что она занимается почти пять часов)

               ………………………………………………………………

Каролина: Хорошо. [Смотрю в ее дневник активности] Вау, мне очень жаль, что вам приходится делать это все. … Есть ли еще какие-то вещи, которые вы чувствуете, что обязаны делать, о которых вы мне еще не рассказали? Есть ли какие-то правила, которым вы следуете, например заниматься спортом, когда смотрите телевизор?

Мира: Ну, я лучше буду ходить чем стоять; стоять, чем сидеть; и если я должна сидеть, на занятиях, например, во время перерывов я бегаю по лестнице, или отпрашиваюсь в ванную комнату и иду бегать на трибунах, как то так.

Каролина: У вас в голове наверно очень суровый наставник, придумывающий вам все эти задания? Вам сложно так жить?

Мира: Я думаю, я могу сказать, что да. Мне было сложно даже прийти сюда и сесть.

Каролина: Вау … но я рада, что вы все же пришли. Вы упоминали о том, что есть и другие вещи. Что еще вы делаете? Как начинается ваш день?

Мира: Я завожу свой будильник на 4:30 утра, чтоб я могла покачать пресс и попрыгать в своей комнате перед тем, как пойду бегать. Когда я хожу по дому и никого нет вокруг, я делаю приседания.

Каролина: Это звучит безумно, как тик, как будто вами управляет какой-то внутренний механизм; звучит как что-то, что вы не можете самостоятельно контролировать.

               …………………………………………………………….

Мира: Что вы имеете ввиду?

Каролина: Вы хотели бы иметь выбор между тем будите ли вы заниматься или нет? Все то, о чем вы говорили не выглядит так как будто это ваш выбор делать все эти вещи, кажется, что вы вынуждены или обязаны делать их. Вы не можете не делать их. Ощущаете разницу?

Мира: Да, но я не уверена. Если я думаю о том, что я не буду их делать, я даже не могу этого вынести. Я даже не могу пойти в кино или в кафе с людьми, потому что я не могу усидеть на месте так долго. Я не могу представить, что перестанут делать, все что я сейчас делаю. Мне страшно это представить.

Каролина: Но если бы ты могла, ты бы хотела иметь возможность сделать выбор? Быть свободной выбирать заниматься или нет, пойти в кино или в кафе?

Мира: Я думаю, да. Я не знаю наверняка. Я пыталась и мне становилось только хуже от того, что я не занималась.

Особенности расстройства физической активности

Не у всех людей с расстройством физической активности все так тяжело как у Миры (которая была представлена выше), но вы можете понять из ее ответов, что расстройство физической активности не всегда ограничено лишь стандартными упражнениями. Мира - случай исключение, но обычно людям в таком состояние необходимо двигаться в любом возможном направление. В моем лечебном центре в Монте Нидо, мы часто наблюдаем людей, которые постукивают ногами, делают изометрический упражнения, в то время как находятся за обеденным столом или среди группы людей. Они делают прыжки в ванной комнате и пытаются стоят весь день, а не сидеть. Я обычно определяю к ним одного из членов персонала, чтобы он находился с ними один на один и мог предотвратить их нескончаемую, неугомонную активность и помочь им в трудное время, которое можно сравнить с периодом отказа от наркотиков у наркоманов. Также как и с расстройством пищевой активности, люди с расстройством физической активности существенное варьируются. Некоторые не занимаются видами деятельности, описанными Мирой, но также физически перенагружают себя и не могут не делать этого.

В книге Навязчивое занятие спортом и пищевые расстройства, Алейн Йетс (1991) предлагает несколько характеристик людей с расстройством физической активности:

• Человека поддерживает высокий уровень активности и чувствует себя некомфортно в состояние покоя, отдыха и расслабления.
• Человек нуждается в активности для самоопределения и стабилизации настроения.
• Существует интенсивное, движимое качество активности, которое становится самосохраняющиемся и устойчивым к изменениям, вынуждая человека продолжать, несмотря на отсутствия способности контролировать или останавливать этот процесс
• Только чрезмерная нагрузка на тело может привести к физиологическому эффекту депривации, который является одним из компонентом для сохранения расстройства
• Несмотря на то что у кого-то могут быть сопутствующие расстройства личности, нет конкретного профиля личности или расстройства, лежащего в основе расстройства физической активности. Болеющие склонны быть физически здоровыми и иметь высокую функциональность.
• Люди используют рационализацию и другие защитные механизмы чтобы защитить их вовлеченность в активность. Это может представлять собой ранее существующее расстройство и/или быть вторичным к по отношению к физической депривации.
• Их ориентация на достижения, независимость, самоконтроль, перфекционизм, настойчивость и хорошо разработанные ментальные стратегии могут способствовать значительным академическим и профессиональным достижениям таким образом, что они выглядят как здоровые люди с высокой функциональностью.

Люди, страдающие расстройством физической активности, привержены своему делу и гордятся умением сосредоточиться на вопросе, ценят самодисциплину, самопожертвование и способность продолжать. Они как правило очень трудолюбивы, ориентированы на выполнение задачи и успешны, однако они часто недовольны сами собой, как будто ничего не может быть достаточно хорошим для них. Болеющие анорексией и булимией и болеющие расстройством физической активности очень похожи на друг друга во многих аспектах. Как и пищевое расстройство, несмотря на то что мы можем найти генетическую предрасположенность к нему, расстройство физической активности является выражением и защитой от чувств и эмоций, и используется для успокоения, контроля, и сохранения самооценки. Обе группы пытаются контролировать свое тело с помощью упражнений и/или диет, а также уделяют слишком сильное внимание потребленным калориям в сравнение с затраченными. Свои эмоции обе группы вкладывают в упражнения и/или диету, и они становятся важнее работы, семьи и, что иронично, здоровья. Люди с расстройством физической активности теряют контроль над занятием спортом, точно также как люди с расстройством пищевого поведения теряют контроль над питанием, и обе группы испытывают чувство лишения чего-то важного, когда пытаются изменить свое поведение.

                       Когнитивное искажение в расстройстве

                                   физической деятельности

Люди с расстройством физической активности обычно имеют высокий балл в шкале «Перечень Пищевых Расстройств» по таким пунктам как перфекционизм и аскетизм (EDI, глава 7) и имеют схожие диспропорции в своих когнитивных (ход мыслей, мышление) стилях. Представленный ниже список включает в себя несколько примеров образа мышление людей с расстройством физической активности, которые схожи с психическими нарушениями у людей с пищевым расстройством.

• Дихотомическое, черно-белое мышление. Если я не побегу, я не смогу поесть. Если я не двигаюсь, значит я ничего не делаю.
• Сверхобобщение. Люди, которые не занимаются спортом, как и моя мама имеют лишний вес. Сидение на месте означает то, что ты ленивый.
• Преувеличение. Если я не смогу позаниматься, моей жизни придет конец. Если я не позанимаюсь сегодня, я наберу вес.
• Выборочная абстракция. Если я выиграю забег, то я буду в порядке. Я чествую себя хорошо, когда я занимаюсь спортом, так что если я продолжу, то у меня никогда не будет депрессивного настроения.
• Суеверное мышление. Я должен бегать каждое утро, иначе что-то плохое может произойти. Я должен делать ровно по 205 приседаний каждую ночь.
• Персонализация. Люди смотрят на меня, потому что я не в форме. Люди уважают тех, кто занимаются спортом.
• Произвольные выводы. Люди, которые занимаются спортом получают лучшую работу, отношения и так далее. Люди, которые занимаются спортом гораздо меньше болеют.
• Недоверие всему, что тебе говорят. Мой доктор говорит мне не бегать, но она мягкотелая, так что я не буду ее слушать. Мое подверженность стрессу не такая уж и плохая. Без труда не вытащишь и рыбку из пруда.

  Физические симптомы

                        расстройства физической активности

  Начало развития расстройство физической активности и проявление у него/нее симптомов «перетренировки (представлено в списке ниже) так или иначе зависит количества активности проявляемой человеком. Синдром перетренировки – это состояние усталости, в котором человек продолжает заниматься, в то время как его здоровье и производительность уменьшаются. Этот синдром вызван длительным периодом расхода собственной энергии, который истощает запасы энергии без должного пополнения их, включает в себя такие симптомы:

  • Усталость
  • Снижение производительности
  • Снижение концентрации
  • Торможение распада молочной кислоты
  • Потеря эмоциональной силы
  • Повышенная импульсивность
  • Болезненность и/или неподвижность
  • Уменьшение максимально возможного объема поглощения кислорода
  • Снижения уровня лактата в крови
  • Истощение надпочечников
  • Снижение частоты сердечного ритма во время выполнения упражнений
  • Дисфункция гипоталамуса
  • Снижение анаболического (тестостерон) отклика
  • Повышенный катаболический (кортизол) отклик (атрофия мышц)

  Иногда единственным лечениям этих симптомов является полноценный отдых, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Для человека с расстройством физической активности, отдых равноценен тому, что он сдался. Это очень похоже на людей с анорексией, для которых начать есть означает признать поражение. Когда люди с расстройством физической активности прекращают заниматься спортом они проходят через психологическое и телесное лишение чего-то важного, они часто плачут, кричат, умоляют, и говорят подобные представленному ниже:

  • Я не могу не заниматься спортом. Это сводит меня сума. Я лучше умру.
  • Меня не волнуют последствия, вы должны позволить мне позаниматься иначе я наберу вес, начну ненавидеть себя и окончательна расклеюсь.
  • Это гораздо большее мучение чем любые упражнения. Я чувствую, что умираю изнутри.

  Эти чувства пропадут со временем, но за ними надо очень внимательно следить. Клиенты сделают что угодно, чтобы помочь самим себе: качать пресс в ванной, бегать на месте пока никто не видеть, подниматься и опускаться на стул в тот момент, когда они должны сидеть на месте, и еще многое вещи, которые они только могут придумать. Они также будут лгать о том, как много они делают, поэтому им нельзя доверять, по крайней мере не на начальной стадии лечения.

                                         Сближение с человеком с

                            расстройством физической активности

  В январе 1986 года, в статье «Болезнетворное поведение спортсменок, связанное с контролям собственного веса» в Журнале Физической и Спортивной Медицины

  (Розен 1988) обсуждалась чрезмерная нагрузка спортсменов упражнениями (упомянутая как «болезнетворные упражнения») и были перечислены рекомендации для тех, кто страдает этой проблемой. Эти рекомендации могут быть также адаптированы для использования людьми с расстройством физической активности, которые не являются спортсменами:

  Краткое изложение рекомендаций

  • Люди, находящиеся в хороших взаимоотношениях с этим человеком, например тренер, должны устроить личную встречу, чтобы обсудить проблему и оказать поддержку
  • Без осуждения человека, должны быть приведены конкретные примеры поведения, вызывающие обеспокоенность.
  • Дайте человеку возможность ответить, не начиная с ним ругаться
  • Убедите человека, что цель не заключается в том, чтобы исключить из их жизни занятия спортом, но если он/она не остановиться или не сократить объем нагрузки, хотя бы на небольшой период времени, дальнейшие занятия в конечном счете будут прерваны травмой или же подорванным здоровьем.
  • Попытайтесь определить, чувствует ли человек, что находится за пределами возможности добровольно воздержаться от проблемного поведения.
  • Будьте настойчивыми. Человек обычно оказывается признавать проблему, поэтому может потребоваться повторить несколько раз, чтобы дать им осознать их поведение и/или искать помощи у других.
  • Если человек продолжает отказываться признать существование проблемы перед лицом убедительных доказательств, проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт лечения таких заболеваний и/или найдите того, кто сможет помочь. Помните, что люди с расстройством физической активности обычно очень независимые и нацелены на успех. Для них очень сложно признать то, что у них есть проблема, которую они не могут контролировать.
  • Будьте восприимчивы к тем факторам, который сыграл важную роль в развитии болезни. Такие люди обычно неоправданно подвергаются влиянию значимых для них личностей и/или тренеров, которые предлагают им сбросить вес или невольно хвалят за чрезмерную активность.

                                  Изучение факторов риска

  В обществе, которое придает значимость независимости и достижению целей, одновременно с требованием быть худым и атлетически сложенным, занятие спортом становится идеальным способом для того, чтобы вписываться в компанию и получать одобрение других людей. Выполнение упражнения служит стимулом для поднятия самооценки, в то время как эта самооценка основана на внешнем виде, выносливости, силе и способностях.

  Воспитание детей и семейные ценности способствуют тому, что люди выбирают спортивные занятия в качестве средства саморазвития и признания. Если родители или же другие опекуны приветствуют «излишнее поведение» и сами находятся на диете или одержимы физической активностью, дети обычно перенимают такие ценности и ожидание с ранних лет. Дети, которых учит не только общество, но и их родители, что для того, чтобы принятым людьми нужно быть стройным и подтянутым, могут в будущем остаться с очень узким взглядом на саморазвитие и самооценку. Ребенок, воспитанный правилом «без боли не будет результатов» (no pain, no gain), может воспринять его слишком буквально и перестать заботиться о себе должным образом.

  Точно также как и с расстройствами пищевого поведения, проводятся исследования, которые пытаются выявить биологические факторы, вызывающие расстройство пищевой активности. Некоторые люди предрасположены к высокому уровни физической активности. Перфекционисты, трудоголики, и те, у кого есть способность к самоограничению будут более склонны к выполнению физических нагрузок и станут зависимыми от чувств или других преимуществ, вызываемых ими. Мы знаем, что среди животных сочетания ограничения в еде и стресса вызывает повышение уровня активности и что ограничение в пище с повышенной активностью может привести к тому, что активность перестает быть осмысленной. (Эплинг 1983). Более того, похожие изменения были обнаружены в составе химических веществ и гормонов в мозге женщин с расстройством пищевого поведения, а также бегунов на длинные дистанции, что может объяснять, как они совмещают голодание с болью и усталостью, соответственно. Люди с расстройством физической активности могут отличаться на биохимическом уровне, их легче привлечь к выполнению активности, и они будут устойчивы к вмешательству других людей, находясь в этой активности. 

  Лечение расстройства физической активности

  Принцип лечения людей с расстройством физической активности похож на принцип лечения людей с расстройством пищевого поведения. Медицинские проблемы должны решаться с помощью лечения в стационаре, так как оно необходимо для сокращения физической нагрузки человека, а в дальнейшем соответственно борьбы с депрессией и любыми суицидальными наклонностями. Во многих случаях, которые еще недостаточно прогрессировали, должна быть возможность амбулаторного лечения, только если расстройство физической активности и расстройство пищевого поведения не сосуществуют. Такая комбинация может быстро стать серьезной угрозой. Когда недостаток питания сочетается с часами физических упражнений, организм быстро ломается, и обычно требуется стационарное лечение. Иногда двадцатичетырехчасовая помощь поощряется и используется для ослабления этого порочного круга до того, как произойдет нервный срыв.

  Программы по лечению расстройства пищевого поведения на данный момент являются наилучшим выбором для тех, кто страдает расстройством физической активности. Идеальным вариантом был бы центр лечения расстройств пищевого поведения со специальной программой для спортсменов или же тех, кто чрезмерно перегружает себя физическими упражнениями. Я выяснила, что важно понимать, оценивать и рассматривать конкретные аспекты, представленные теми, кто страдает расстройством физической активности. Специально обученные сотрудники, с опытом работы в этой области – залог успешного лечения. К сожалению, существует лишь несколько программ в стране, специализирующихся на лечении в этой области. (см. описание лечебного центра Монте Нидо в главе 15).

                         Терапия расстройства физической активности

  Люди с расстройством физической активности обычно бывают умными, независимыми, движимыми изнутри личностями. Они скорее всего будут сопротивляться проявлению любого вида слабости, такой как потребность в лечение или помощи, только если они не получили травму, не понесли значительных потерь из-за чрезмерной физической нагрузки, не столкнулись с каким-либо ультиматумом.

  Я всегда говорю, что, когда лечишь кого-то с расстройством физической активности, всегда обращай внимание на проблемы у пациента с близостью с другими людьми. Чрезмерная активность защищает болеющих этим расстройством от желания и/или страха быть ближе к другим. Им трудно принимать что-то от другого человека или же быть зависимым от кого-либо. Им очень трудно быть уязвимыми. Терапевт должен оставаться спокойным и с пониманием относиться к такому типу клиентов, ставя своей целью-определить, что ему/ей нужно, а не сосредотачиваться на том, от чего нужно избавиться. Задача терапевта состоит в том, чтобы помочь клиенту понять и усвоить успокаивающие функции, обеспеченные отношениями между людьми, способствую тем самым развитию его/ее связи с окружающими над потребностью в физической активности, точно также как и с расстройством пищевого поведения. Вопросы, обсуждаемые терапевтом с пациентом, включают в себя такие темы, как близость с другими людьми, терпимость к напряжению, образ собственного тела, забота о себе и своем организме, физиология физических упражнений, отдых и осознанность.

  Конкретные примеры вмешательства в распорядок человека с расстройством физической активности (список вмешательств, не ограничен лишь данными примерами):

  • Сокращение времени тренировок (лучше всего начинать с незначительных сокращений, а затем постепенно увеличивать их)
  • Изменение видов упражнений (добавить йогу и силовые тренировки), например, заменить бег на ходьбу
  • Уменьшение количества дней, которые человек занимается
  • Определение желаемого веса, что необходимо для продолжения тренировок
  • Возможная остановка всех тренировок на период времени (в некоторых случаях это необходимо из-за проблем со здоровьем, а иногда, для того чтобы прервать «круг зависимости»)
  • Проведение теста на плотность костей, для определения потери костной массы (несмотря на то, что данная проблема могла быть кратковременной, базовый тест важен для сравнения на более поздних этапах)

  Лечение расстройства физической активности – очень долгий процесс. Тем не менее, техники, используемые для лечения расстройства пищевого поведения, которые описаны в этой книге, также могут быть применены и к этому заболеванию. Очень важно не забывать о проблемах, связанных с чрезмерными тренировками, во время лечения человека с расстройством пищевого поведения, но не менее важно осознавать, что расстройство физической активности может существовать отдельно. Как известно, аналогичные причины способствуют развитию расстройства физической активности и пищевого поведения, и следующие две главы посвящены обсуждению этих факторов.