Так как в основу теории Фрейда о природе человека легли его клинические наблюдения над больными неврозами, имеет смысл рассмотреть терапевтические методы психоанализа. Сегодня немало психоаналитиков проводят терапию точно в соответствии с теоретическими взглядами Фрейда и его методами лечения. Кроме того, многие специалисты в области психического здоровья придерживаются четкой психоаналитической ориентации в сфере своей профессиональной деятельности. Чтобы понять, что же в действительности делает терапевт фрейдовской ориентации, обратимся к следующему клиническому случаю.
Александр, 18 лет, направлен к психоаналитику своим семейным врачом. В течение последнего года у него появилось множество болезненных симптомов, таких как головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, пробуждения среди ночи с ощущением сильнейшей тревоги. Все это происходит на фоне постоянного, периодически переполняющего его страха смерти. Александр думает, что у него опухоль головного мозга и он умрет. Но, несмотря на большое количество клинических исследований, у него не обнаружено физических данных для подобных симптомов. Врач в конце концов заключил, что « эти симптомы у Александра, вероятно, обусловлены психологическими причинами».
Александр появился в приемной психоаналитика в сопровождении родителей. Он описывает свои проблемы и характеризует отношения с родителями как « благоприятные», хотя чувствует, что его отец « иногда бывает слишком строг». Он не разрешает Александру не ночевать дома, требует от него возвращения в 11 вечера по выходным и успешно разорвал его отношения с девушкой, потому что Александр « слишком далеко зашел». Но Александр не показывает, что возмущен этим; он описывает события в неэмоциональной, деловой манере.
С точки зрения терапевта психодинамической ориентации, причины, проблемы Александра кроются в его детстве; заболевание вызвано бессознательными факторами. В совокупности эти факторы не дают Александру использовать собственные ресурсы для изменения своих чувств и поведения. Однако, доктор Н. ( так мы назовем нашего терапевта) убежден, что благодаря психоанализу Александр сможет прийти к пониманию причин испытываемого им сильно страха смерти и других симптомов и это даст ему возможность преодолеть болезнь. Основная задача д-ра Н. заключается в том, чтобы пациент столкнулся со своими проблемами лицом к лицу, начал их контролировать, а затем, руководить собственной жизнью при более глубоком осознании своих истинных мотивов ( то есть чтобы он усилил свое Эго). Фрейд верил, что психоанализ – непревзойденное средство для достижения конструктивных личностных изменений.
Д-р Н. назначил Александру почти ежедневные сеансы терапии в течение нескольких лет. Успешный анализ требует много времени, усилий ( обычно болезненных) и денег. В системе Фрейда путь пациента к изменениям очень долог, следовательно, и курс терапии растягивается на длительный срок.
Тем не менее, Фрейд был убежден в том, что пациенты, особенно сообразительные и достаточно образованные, могут извлечь существенную пользу из внезапных прозрений, которые они испытывают благодаря психоанализу.
Поощрения пациентов к использованию новых для них интеллектуальных озарений в повседневной жизни называется эмоциональным переучиванием. Каждый терапевтический метод по-своему позволяет помочь пациентам достичь более глубокого осознания причин своего поведения. Однако, только одного инсайта, столь необходимого в психоаналитической терапии, явно недостаточно для изменения поведения. Побуждаемые аналитиком, пациенты должны со временем применить новое понимание себя в повседневной жизни; они должны научиться думать, воспринимать, чувствовать и вести себя по-другому. Иначе, психоанализ будет ничем иным, как просто эмоционально источающим упражнением, очень продолжительным и дорогостоящим.
Эмоциональное переучивание в основном осуществляется на завершающих этапах терапии, поскольку сначала необходимо достичь требуемого осознания.
Итак, доктор Н. , приведя Александра к более глубокому пониманию причин страха смерти и сопутствующих симптомов, должен помочь ему проанализировать конкретные пути перестройки собственных чувств и поведения. Основываясь на новом понимании себя, Александр попытается избавиться от своей детской « пристыженности», начать относиться к своему отцу, исходя из реалий сегодняшнего дня, функционировать более независимо от родителей и строить более зрелые любовные отношения. Со временем, Александр сможет довести до конца все то, что было намечено при поддержке д-ра Н. В значимой степени эмоциональное переучивание произойдет благодаря терапевтическим дискуссиям об актуальной жизненной ситуации Александра в свете его нового понимания прошлого опыта. Когда он добьется значительного прогресса в этих новых сферах своей личности, терапия закончится по взаимному соглашению.
Психоаналитическая терапия может быть чрезвычайно затяжным процессом, зачастуя требуя не менее часа в день от трех до пяти раз в неделю и продолжаться от года до пяти лет и дольше! Поэтому данная форма терапии стоит довольно дорого, и часто ее объем ограничивается доходом клиента. Тем не менее, основная цель анализа – ни много ни мало – достижение коренных изменений в структуре личности индивидуума. Его задачи – повышения уровня осознания, интеграции личности, социальная эффективность и психологическая зрелость. Очевидно, что такие цели не достигаются быстро.
Концепции психоанализа имеют очень много приложений в повседневной жизни. Одно из наиболее значительных – психоаналитическая терапия – спользует достаточно хорошо апробированные методы: метод свободных ассоциаций, интерпретация сопротивления и анализ переноса. Все они нацелены на изучении бессознательного, что обеспечивает возможность более глубоко понимания пациентом своей личности. Эти новые знания о себе затем переносятся в повседневную жизнь с помощью метода эмоционального переучивания. Изменения в практике психоанализа привели к появлению психоаналитической терапии.